Sífilis maligna como forma de debut de infección por el virus de inmunodeficiencia humana en paciente adulto del hospital Hipólito Unanue de Tacna, 2024

Resumen

La sífilis es una enfermedad de transmisión sexual (ETS) causada por la espiroqueta Treponema pallidum, la infección por VIH puede modular la presentación clínica de la sífilis, así como la respuesta clínica y serológica al tratamiento. La sífilis también puede tener un impacto negativo en la carga viral del VIH. En 2022, se notificaron 207 255 casos de sífilis en todas las etapas existe una alta tasa de coinfección por VIH entre los HSH con sífilis (1-5). Los datos disponibles de los CDC de Estados Unidos sugieren que aproximadamente el 41,7 % de los HSH con sífilis primaria y secundaria tienen VIH, en comparación con casi el 6,3 % de los hombres que tienen relaciones sexuales con mujeres y el 4 % de las mujeres (6). La sífilis maligna (SM) es una manifestación rara de sífilis
secundaria (sífilis ulceronodular) es una forma cutánea grave de sífilis que, aunque rara, la inmunidad celular defectuosa desempeña un papel importante en la patogénesis de la sífilis maligna (7) como la que se describe en los pacientes con VIH (8-12). En este articulo presentamos el caso clínico de una paciente mujer de 20 años de edad, sin antecedentes que ingresa por el servicio de emergencia, con un tiempo de enfermedad de aproximadamente 63 días, con presencia de sensación de alza térmica no cuantificada, lesiones dérmicas pápulo–nodulares en todo el cuerpo a predominio de cara, pirámide nasal, palmas y plantas de los pies, con pérdida de peso 10 kilos en 2 meses. Se realizaron exámenes serológicos RPR con resultado positivo y prueba rápida de tercera y cuarta generación para infección por VIH con resultado positivo. Paciente inicio tratamiento con Penicilina G sódica, para la infección sifilítica, oxacilina para infección piógena cutánea sobreagregada, evoluciona clínica favorable, con disminución y cicatrización de las lesiones cutáneas y posteriormente se inició tratamiento antirretroviral (TARV) con tenofovir, lamivudina y dolutegravir (TLD) paciente tolera tratamiento antirretroviral logrando niveles indetectables de carga viral a los 6 meses de iniciado el TARV.