Convergencia Multisistémica en Enfermedad Avanzada por VIH sin Terapia Antirretroviral: Tuberculosis Enteroperitoneal, Neurotoxoplasmosis, Poliparasitismo Intestinal y Lesión Gástrica de Alta Sospecha Oncológica
DOI:
https://doi.org/10.70409/rmhhut.v19i2.172Palabras clave:
diabetes insípida neurogénica, infecciones oportunistas, poliparasitismo intestinal, síndrome de inmunodeficiencia adquirida, tuberculosis gastrointestinal, toxoplasmosis cerebral, VIHResumen
La enfermedad avanzada por VIH sin terapia antirretroviral (TARV) puede desencadenar una convergencia multisistémica fulminante de infecciones oportunistas que desafían el diagnóstico convencional. Se presenta el caso de un varón de 28 años con diagnóstico de novo de VIH (estadio C3) y caquexia profunda, quien debutó con una lesión gástrica exofítica Borrmann I de alta sospecha oncológica; no obstante, el estudio histopatológico reveló un proceso inflamatorio compatible con tuberculosis enteroperitoneal (confirmada por GeneXpert), coexistiendo con poliparasitismo intestinal por Cryptosporidium spp., Giardia lamblia y Blastocystis hominis. Durante su evolución, desarrolló un rápido deterioro neurológico (mutismo acinético y neuroparesia) debido a una neurotoxoplasmosis multifocal probable. Esta injuria central, con probable compromiso de los núcleos hipotalámicos, desencadenó una inusual diabetes insípida central manifestada por poliuria masiva (5020 mL/24h) y deshidratación refractaria. Debido a la infección activa del sistema nervioso central, el inicio de la TARV fue diferido por mandato de las guías clínicas. A pesar del tratamiento antimicrobiano y antituberculoso intensivo, el paciente progresó a choque mixto y falla multiorgánica irreversible. Este caso resalta los extremos de la vulnerabilidad inmunológica, evidenciando la necesidad de un diagnóstico molecular temprano y la vigilancia crítica ante complicaciones neuroendocrinas atípicas de alta letalidad.
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